Медицинская энциклопедия - бартолинит

Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой). Возбудители бартолинита: гонококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, трихомонада. Начинается бартолинит с инфильтрации выводного протока железы обычно с одной стороны (при гонококковой инфекции чаще бывает двустороннее поражение). Проходимость его нарушается, секрет скапливается в железе, она увеличивается, начинает выпячиваться над поверхностью половой губы, кожа краснеет, появляется резкая болезненность. Образуется ретенционная киста бартолиновой железы, или ложный абсцесс. Реже развивается истинный абсцесс с гнойным расплавлением ткани железы и окружающих тканей. В таких случаях процесс сопровождается повышением температуры. Поскольку механического препятствия в протоке обычно нет, а имеет место только его отек, ложный абсцесс может вскрываться самостоятельно, обычно рецидивируя через некоторое время. Иногда рецидивы наступают часто, не сопровождаясь острыми явлениями, — процесс переходит в хронический бартолинит.

Бартолинит следует отличать от врожденной кисты гартнерова канала, при которой обычно острых явлений воспаления не наблюдается; анатомически она располагается выше бартолиновой железы.

Лечение бартолинита: в остром периоде — покой, лед, болеутоляющие свечи. При ухудшении состояния больную следует направить к врачу, который производит вскрытие железы (инцизию) с последующим дренированием полости абсцесса или отсасывание содержимого с введением в полость по 250 000 ЕД стрептомицина и пенициллина. При частых обострениях показано удаление железы. В связи с особенностями кровоснабжения железы к операции следует готовить все необходимое на случай возможного обильного кровотечения (шовный материал, кровоостанавливающие зажимы).

Бартолинит (bartholinitis) — воспаление больших желез преддверия влагалища (glandulae vestibulares majores, s. Bartholini), вызываемое гонококком, реже стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, влагалищной трихомонадой. Инфицирование обычно происходит вторичным путем вследствие затекания содержимого из шейки матки или из мочеиспускательного канала, причем бартолинит наблюдается реже, чем уретрит и цервицит.

В начале заболевания чаще всего развивается каналикулярный бартолинит и реже — каналикулит и параканаликулит. Слизистая оболочка выводного протока гиперемируется, секрет железы не может выделяться и образуется ретенционная киста бартолиновой железы. При закупорке или сдавлении выводного протока железы воспалительным инфильтратом и инфицировании ее может образоваться ложный абсцесс (цветн. табл., рис. 5). В этом случае железа не разрушается, она оттеснена и прижата гнойником, расположенным в растянутом выводном протоке. Иногда вследствие гематогенного проникновения различных гноеродных бактерий развивается истинный абсцесс, который обычно приводит к гнойному расплавлению всей железы и окружающих тканей.

При переходе бартолинита в хроническую форму стенки выводного протока железы могут уплотняться и прощупываться в виде небольших уплотнений (canaliculitis nodosa).

Клиническая картина бартолинита зависит от локализации поражения. При поражении канала железы на слизистой оболочке преддверия влагалища, вокруг устья выводного протока железы возникает ограниченный очаг гиперемии в виде ярко-красного несколько возвышающегося пятнышка. При каналикулярном бартолините увеличивается количество выделений из устья протока при надавливании на область железы. Если каналикулярная форма бартолинита превращается в псевдоабсцесс, то температура тела может повышаться до 38° и выше, появляется значительный отек половых губ. В таких случаях воспалительная опухоль выступает в виде круглого эластического образования, закрывающего вход во влагалище и достигающего иногда размеров куриного яйца. Больные испытывают резкую боль, особенно во время движения, положение в постели вынужденное — лежа на спине с раздвинутыми ногами. Нередко ложный абсцесс вскрывается самопроизвольно, гнойное содержимое изливается, боли исчезают, температура падает. Иногда спустя небольшой промежуток времени заболевание рецидивирует. Когда рецидивы наступают часто, но при этом нет явлений резкого обострения, говорят о хроническом рецидивирующем бартолините; в таких случаях при пальпации может определяться подвижная, хорошо отграничивающаяся малоболезненная опухоль.

Хронический бартолинит  болезненными симптомами не сопровождается; при значительных размерах кисты может быть неловкость при движении, затруднение при половом акте. Только в редких случаях нагноительный процесс распространяется в ткани, окружающие железу, и образуется истинный абсцесс (цветн. табл., рис. 6).

Клиническое течение истинного абсцесса всегда острое, сопровождается высокой температурой (39° и выше) и резким нарушением общего состояния. При пальпации определяется опухоль, неподвижная или малоподвижная, без ясных границ, резко болезненная.

Кисту бартолиновой железы иногда трудно дифференцировать от кисты гартнерова канала (рудимент первичного мочеточника, или вольфова протока). Последняя пальпируется чаще в среднем отделе малых срамных губ, иногда можно прощупать тяж, идущий кверху и кнутри, параллельно влагалищу; отсутствуют покраснение и болезненность. В случае образования плотной опухоли в области бартолиновой железы не исключена возможность развития рака.

Лечение. В остром периоде применяют лед, свечи с белладонной, антипирином, промедолом. Необходимо следить за функцией кишечника. При прогрессирующем воспалении железу вскрывают. Разрез длиной 5—6 см производят в месте наибольшей флюктуации до нижнего полюса припухлости, чтобы обеспечить отток гнойного содержимого; обязательно дренирование полости абсцесса марлевой полоской или резиновой трубкой. Вместо инцизии некоторые авторы рекомендуют делать прокол железы с отсасыванием содержимого и последующим наполнением спавшейся полости железы раствором пенициллина (200 000 ЕД) и стрептомицина (250 000 ЕД). При отсутствии эффекта и рецидивах, а также при образовании ретенционной кисты показана экстирпация железы вместе с протоком под местной анестезией. При этих операциях возможно обильное кровотечение; поэтому необходимо подготовить соответствующий хирургический инструментарий, кровь для трансфузии и т. д.